【醫(yī)保政策解答（十八）】支付項(xiàng)目解釋

醫(yī)保結(jié)算時(shí)有些項(xiàng)目?jī)?nèi)容不是很明白，結(jié)算單上的自付、自費(fèi)，您了解嗎？下面我們一起來看看支付相關(guān)知識(shí)的解釋。

問1：什么是甲類、乙類、丙類藥品？

答1：答：（1）甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格低的藥品，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保規(guī)定給予報(bào)銷。

（2）乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高的藥品。需要參保人個(gè)人自付一定比例后，再按醫(yī)保規(guī)定給予報(bào)銷。

（3）丙類藥品是指醫(yī)保目錄范圍之外，需要參保人全額自費(fèi)的藥品。

問2：什么是甲類、乙類、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？

答2：（1）甲類項(xiàng)目是指臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的項(xiàng)目。使用甲類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，按醫(yī)保政策給予報(bào)銷。

（2）乙類項(xiàng)目是指先由參保人個(gè)人自付一定比例后，再按醫(yī)保政策給予報(bào)銷的項(xiàng)目。

（3）丙類項(xiàng)目是指醫(yī)保目錄范圍之外，需要參保人全額自費(fèi)的項(xiàng)目。

問3：什么是自付費(fèi)用？

答3：指需要個(gè)人承擔(dān)一部分的費(fèi)用，通常由4部分構(gòu)成。

（1）醫(yī)保起付線以下和超過封頂線以上的部分；

（2）乙類先行自付金額：指乙類藥品目錄、診療項(xiàng)目雖納入醫(yī)保政策范圍，但參保人員需先自付一定比例，如乙類藥品自付 15%、乙類診療項(xiàng)目按險(xiǎn)種分段自付，該自付金額即為乙類先行自付金額；

（3）超限價(jià)金額：指甲乙類藥品目錄、診療項(xiàng)目雖納入醫(yī)保政策范圍，但都有醫(yī)保支付限價(jià)，超過限價(jià)部分即為超限價(jià)金額；

（4）納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷金額按相應(yīng)比例報(bào)銷后的剩余部分。

問4：什么是自費(fèi)費(fèi)用？

答4：自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，完全由參保人員負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目費(fèi)用，包括自費(fèi)藥品、自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目、自費(fèi)服務(wù)等。

學(xué)習(xí)了這么多解釋，有沒有搞清楚呢？下面我們一起來看下圖理解吧！

faker

交錢沒分甲乙丙，報(bào)銷分個(gè)甲乙丙，全報(bào)不香嗎？

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封心鎖愛

我敢保證沒幾個(gè)人鬧得明白，包括我

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人生漫步

反正我不懂

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王yun

不錯(cuò)

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