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自2026年1月起,江油市參保人異地(綿陽市外)就醫(yī)住院按照“先備案,后結(jié)算”原則,參保人在住院結(jié)算前辦理異地就醫(yī)備案后,即開通異地就醫(yī)住院直接結(jié)算服務(wù)。 注意:若不備案,異地就醫(yī)住院將無法享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù),只要在出院結(jié)算前補備案,即享受異地就醫(yī)住院直接結(jié)算服務(wù)。出院時未異地直接結(jié)算成功的,由個人先行墊付,持報銷所需資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷。 普通門診、“兩病”門診、門診慢特病、特藥購藥(省內(nèi))、藥店購藥無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。 二、異地就醫(yī)報銷待遇是怎樣的? 答:在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”規(guī)定,返回參保地手工報銷執(zhí)行“參保地目錄、參保地政策”規(guī)定。 【住院待遇】 長期異地居住人員(包含職工、居民)住院報銷待遇與市內(nèi)就醫(yī)一致,不降報銷比例。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的,可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策;其中參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的,應(yīng)履行承諾事項,可在補齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。 臨時外出就醫(yī)人員(含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診搶救人員):職工和城鄉(xiāng)居民臨時外出就醫(yī)已備案人員起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,報銷比例在綿陽市待遇基礎(chǔ)上降低10個百分點;臨時外出就醫(yī)未備案人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,報銷比例在綿陽市待遇基礎(chǔ)上降低20個百分點。
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【門診待遇】 異地普通門診、“兩病”門診、門診慢特病執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。
【特藥待遇】 省內(nèi)異地特藥直接結(jié)算和手工報銷執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄和參保地政策,報銷待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例?缡‘惖靥厮幹苯咏Y(jié)算按乙類藥品目錄結(jié)算。 【藥店待遇】 異地藥店購藥直接結(jié)算執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。 三、如何變更異地就醫(yī)備案地? 答:分長期異地和臨時異地兩種情況。 (一)長期異地備案:實行“一次備案、長期有效”,即備案后一直有效,也無需再申報。原則上辦理備案半年后,才能申請變更備案地,但退休安置地、工作單位發(fā)生變化的可憑相關(guān)資料實時申請變更。 (二)臨時異地備案:實行“一次備案、半年有效”,即自備案之日起半年內(nèi)有效,在有效期內(nèi)可多次就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費用,半年后再次外出就醫(yī)需要按規(guī)定重新辦理備案,也可憑相關(guān)資料變更備案地。 四、異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)報錯或結(jié)算失敗,怎么辦? (一)請醫(yī)院工作人員對“報錯提示窗口”進行拍照; (二)聯(lián)系江油市醫(yī)保中心(0816-3258190),傳送報錯圖片排查原因; (三)靜待排查結(jié)果,選擇您方便的方式報銷醫(yī)療費用。 如果問題處理得快,您可以在排除問題后直接結(jié)算醫(yī)療費用;如果問題處理的時間比較久,您可以選擇手工報銷,或者等待問題排除后在醫(yī)院直接結(jié)算。 (四)申請手工報銷的途徑:向江油市醫(yī)保中心、戶籍地(或居住地)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交費用發(fā)票、明細(xì)清單、出院記錄等材料申請手工報銷。
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